ДЕКЛАРАЦИЯ: кто не успел, тот опоздал

 С 1 апреля пациенты с сердечно­-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой или диабетом ІІ типа могут бесплатно или с частичной оплатой получить необходимые лекарства по программе «Доступні ліки» только при наличии электронного рецепта, выписанного семейным врачом. Как это работает, в каких аптеках можно получить лекарства бесплатно, что делать тем, кто не подписал декларацию с врачом, читателям «Пульса» рассказал Александр Лукьяненко, заместитель начальника Управления здравоохранения Криворожского горсовета.

 - Александр Леонидович, программа «Доступні ліки» работает с апреля 2017 года. Как она себя зарекомендовала в Кривом Роге?
 - ­ За это время она показала свою жизнеспособность, хотя в первое время были трудности. Если брать на примере Кривого Рога, то в 2017 году было освоено порядка 12 млн грн., в 2018-­м ­- уже 16 млн грн. Деньги, выделяемые из госбюджета на эту программу Минздраву, распределялись по регионам пропорционально количеству больных. Если в каком­-то регионе они не использовались полностью, то их перераспределяли на более нуждающиеся регионы. В Кривой Рог, например, в прошлом году дополнительно поступило более 2,5 млн грн.
 За два года в программу «Доступні ліки» активно вовлеклись и фармацевтические структуры. В Кривом Роге, помимо КП «Фармация», в программе работали 42 субъекта фармацевтической деятельности коммерческих структур, в общей сложности это было более 200 аптек по всему городу.
 В принципе, механизм был простым и налаженным. Пациент по рецепту врача получал лекарства бесплатно или с частичной доплатой в аптеке, с которой лечебное учреждение заключало напрямую договор и перечисляло определённую сумму денег, поступающих по субвенции из госбюджета. Это была гарантированная оплата без задержек, поэтому аптечная сеть расширялась и всех всё устраивало.
 - Почему же тогда летом прошлого года были задержки с выпиской рецептов?
 -­ В июне, чтобы центры первичной медико-­санитарной помощи могли получать финансирование по декларациям, должен был измениться их хозяйственно­-правовой статус из бюджетных учреждений в коммунальные некоммерческие предприятия. В срочном порядке требовалось заключить договоры с Национальным агентством здравоохранения Украины (НАЗУ). Причём заявки нужно было подать одновременно всем ЦПМСП города. Благодаря действенной поддержке городских влас­тей, огромный объём работы был выполнен за несколько дней.
 В результате, в числе первых 256 лечебных учреждений Украины, подписавших договоры, были семь криворожских. Это дало возможность несколько снизить нагрузку на местный бюджет и получать дополнительное финансирование.
Но возникло противоречие, как только ЦПМСП стали коммунальными, они прекратили получать деньги по программе «Доступні ліки», потому что коммунальным предприятиям государственная субвенция не выделяется. Чтобы не ущемлять интересы горожан и иметь возможность оплачивать аптекам лекарства, отпущенные по программе, в экстренном порядке Управлением здравоохранения были заключены договоры с ЦПМСП и аптеками. Поэтому произошла незначительная задержка выписки бесплатных лекарств.
 - Сколько всего криворожан участвуют в программе «Доступні ліки»?
 -­ Учитывая то, что в структуре заболеваемости по городу сердечно-­сосудистые заболевания занимают более половины, а в программу включены также больные бронхиальной астмой и диабетом II типа, то речь идёт о сотнях тысяч горожан.
 - Что изменилось с апреля этого года?
 - Очень многое. Уже в январе было известно, что субвенция на «Доступні ліки» выделяется только на первый квартал. До 25 марта медучреждениям нужно было подписать договоры с НАЗУ и перейти на электронное обеспечение выписки рецептов. Теперь деньги по каждому рецепту выделяются НАЗУ, а не Минздравом, как было ранее.
 В середине февраля было озвучено новое требование, чтобы с НАЗУ договоры заключали и аптеки. Причём в очень сжатые сроки. Поэтому возникла реальная угроза, что к 1 апреля в городе не будет ни одной аптеки, заключившей договор, и бесплатные лекарства получать будет просто негде.
Ситуацию спасло то, что в городе есть коммунальное предприятие «Фармация», которое успело в указанный срок заключить договоры, и 25 аптек сети начали работать в программе «Доступні ліки».
 -­ А частные аптеки?
 -­ Здесь всё намного сложнее. Частников нужно было заинтересовать, два года они стабильно получали деньги напрямую от лечебных учреждений. Теперь основным требованием для возмещения денег по электронным рецептам стало подключение к единой программе по Интернету. К сожалению, возникли технические проблемы, связанные отчасти с воровством телефонных кабелей и отсутствием связи.
Поэтому количество аптек, в которых можно получить лекарства бесплатно или с частичной доплатой, в настоящее время по городу резко сократилось. На сегодняшний день из 42 субъектов фармацевтической деятельности, которые работали в прошлом году, договоры заключили всего 14. И если ранее в сети были десятки аптек, то сейчас -­ единицы, это несопоставимо с прошлым годом. Поэтому в аптеках возникают очереди.
 -­ Как получить электронный рецепт? Для пациента семейного врача это новшество облегчает задачу получения бесплатных лекарств?
­-  Пациент должен обратиться к своему семейному врачу, терапевту или педиатру, с которым у него подписана декларация.
 Врач проверяет номер телефона, указанный в декларации. Если он правильный, то вносит рецепт в электронную систему здравоохранения, отправляет и ждёт подтверждения, объясняет пациенту, в какой аптеке он может получить лекарства.
На мобильный телефон пациента приходит сообщение с уникальным номером рецепта и кодом подтверждения для получения лекарств в аптеке. Содержание SМS будет таким: Ваш рецепт: ХХХХ-­ХХХХ-­ХХХХ-­ХХХХ. Код подтверждения: ХХХХ.
Пациент идёт в любую аптеку, которая участвует в программе «Доступні ліки», и называет фармацевту номер рецепта.
 И вот тут большая проблема возникает у пожилых людей, которые или не имеют мобильного телефона вообще, или не умеют им пользоваться. Кроме того, врачи тратят массу времени на заполнение электронного рецепта и на запись в медицинскую карточку пациента, которую никто пока не отменял.
 Электронные рецепты уже начали выписывать в 42 амбулаториях города, пытаемся отслеживать ситуацию. Механизм, безусловно, наладится, это первый шаг перевода документов на электронный оборот. Уже активно говорят о том, что и больничный лист должен перейти в электронную форму.
 - Сколько криворожан на сегодняшний день подписали декларации с семейными врачами?
 - Порядка 429 тысяч.
 - Сейчас ещё не поздно это сделать?
 -­ Срок заключения декларации не ограничен и на сегодняшний день. Проблема в том, что семейных врачей не хватает. Только с начала декабря были внесены изменения в программу, позволяющие принимать врачам больше пациентов, чем было установлено первоначально, но введён и новый порядок оплаты деклараций с понижающим коэффициентом для первоначальной квоты. Другими словами, чем больше возьмёт врач сверх норматива пациентов, тем меньше он будет получать за каждого из них.
Кроме того, с 1 апреля Национальное агентство прекратило финансирование пациентов, не подписавших декларацию. Эти пациенты теряют право на участие в программе «Доступні ліки», они не могут воспользоваться гарантированными бесплатными медицинскими исследованиями. Но они смогут получать медпомощь о объёме гарантированного минимума, определённого для первичной медико­-санитарной помощи.
 -­ Получается, право есть, а денег нет?
 - В общем, да.
 -­ Работа «скорой» осталась без изменений?
 -­ Пока да. Но с 1 января 2020 года планируется, что «скорая помощь» также должна изменить хозяйственно­правовой статус и стать некоммерческим предприятием, заключить договор с НАЗУ, которое будет финансировать медпомощь.
 - Планируется, что с 1 июля можно будет пройти 56 видов обследований бесплатно, это так?
 -­ Для этого больницы должны стать некоммерческими коммунальными предприятиями и заключить договор с Национальным агентством, которое будет оплачивать обследования. К счастью, в городе успели вернуть больницы в коммунальную собственность, сейчас перед нами стоит задача, чтобы в сжатые сроки решить вопрос и хотя бы одна из больниц по направлению семейного врача могла бы бесплатно для пациентов проводить эти 56 исследований.
 Вопрос возникнет с частными медучреждениями. Когда из больницы в НАЗУ поступит счёт на оплату, например, УЗИ на больного, то прежде чем перечислить деньги, будут обращать внимание на то, зарегистрирован ли доктор, имеет ли пациент декларацию, показано ли именно это исследование по диагнозу, входит ли в стандарт лечения патологии. Заинтересует эта схема негосударственные предприятия?
 - Сколько лекарственных препаратов сейчас можно получить бесплатно?
 -­ Программа включает более 700 наименований, бесплатно можно получить приблизительно пятую часть из них. Доля доплат в среднем составляет 1­-5 гривен. За дорогостоящие препараты приходится доплачивать порядка 100 гривен. Для людей это серьёзная поддержка.
 - По электронному рецепту криворожане лекарства могут получить в любом регионе Украины?
 - В общем, да. Но выписать их имеет право только семейный врач.
 - ­ Вероятно, проблем с электронными рецептами и, как следствие, с получением бесплатных лекарств, больше возникнет в сельских районах?
 - Не исключено. Ранее субвенция из госбюджета делилась по регионам пропорционально количеству больных, и то не полностью осваивалась в сельских районах. Сейчас оплата идёт из одного кошелька, на программу выделяется фиксированная сумма. Но техническое оснащение лечебных учреждений, например, Киева лучше, чем Апостоловского района, поэтому есть риск, что столица быстрее освоит выделенные на программу средства.
 -­ Александр Леонидович, скажите, как на сегодняшний день обстоит ситуация в городе по заболеванию корью?
 -­ Эпидемия кори в Украине, по официальным данным, вышла на первое место в Европе. Кривой Рог, увы, -­ не исключение. С начала 2018 года и по сегодняшний день корью заболело 530 человек. Ранее фиксировалось одно заболевание раз в пять дет.
Проблема началась с середины 70-­х,когда в «Комсомольской правде» появились первые статьи о том, что прививки ­- дело добровольное, люди стали отказываться от вакцинации и появилась огромная прослойка непривитых граждан. Но после того как где-­то в 2010 году был зафиксирован случай дифтерии, возникла угроза, что украинцев не будут выпускать за границу. Люди стали массово прививаться, но закончилась вакцина.
 Сейчас благодаря поддержке городских властей, в Кривом Роге достаточно вакцины для проведения плановой вакцинации всех детей. Родители должны подойти к этому вопросу очень ответственно и не рисковать здоровьем детей.
 -­ И последний вопрос: в городе есть вакцина от бешенства?
 -­ Сейчас порядка 30 человек в неделю обращаются в лечебные учреждения с укусами собак. Это огромная проблема. Вакцина от бешенства закупается за счёт города, не помню, когда она была в аптечной сети.
                                                                                                            Кристина МАРГИНА