Ночной хирург

В работе ночного хирурга есть много специфических особенностей. Главная из них ­ умение принять за несколько секунд решение, которое не только облегчит, а и спасёт жизнь пациенту.

Но есть ещё пару нюансов, которые помогают хирургу не только совершенствоваться, а и достигать доселе невидимых высот в своей профессии. Причём провоцирует его на это, как ни странно, несовершенная система в работе ночного хирурга. Какая? Об этом лучше знает мой собеседник ­ сосудистый хирург, врач высшей категории Владислав Кабаченко.­ 

- Владислав, знаю, что Вы за много лет работы ночным сосудистым хирургом во 2­й городской больнице научились делать операции вообще без помощников, то есть без своих коллег. Это профессионализм или необходимость?

- В «тысячке» я работаю хирургом по оказанию неотложной медицинской помощи с 2000 года. В мои задачи входит лечение больных с патологией магистральных сосудов, тромбозов и эмболии, нарушением кровообращения в конечностях, в аорте, нижних венах, а также при огнестрельных ранениях с поражением сосудов. Весь этот период работаю в ночное время. В дневное ставки сосудистого хирурга для меня нет. Как и нет второй ставки сосудистого хирурга в ночное время. А их должно быть во время операции, как минимум, два человека. В помощь ночью мне выделяется только общий хирург, гинеколог или в худшем случае интерн. Но у них своя специализация, и они мне мало в чем могут помочь. Я имею в виду операции, которые делаются на сосудах. Можно вызвать заведующего отделением, но это только в экстренном случае или когда надо делать многочасовую и сложную операцию.

В 2001 году я впервые провел вынужденно операцию сам и в тот момент понял, что могу справляться самостоятельно, без ассистентов. И вот так уже тринадцать лет подряд. Такого хирурга, который за такое время сделал большое количество операций в одиночку, как я, попросту нет. Наверное, это из разряда: «А вам слабо?!» Конечно же, в любом случае, речь идет только о качественной работе в операционной.

- В чем специфика работы ночным хирургом?

- В ночное время поступают в основном те, кто сильно запустил свое здоровье. Или те, кто игнорирует профилактические осмотры или вообще не обращается к врачам. Тянут до последнего и их уже с запущенной патологией привозят в приемное отделение на «скорой помощи». Если это происходит ночью, то чаще всего у пациента критическое состояние. И тогда от того, насколько хорошо и оперативно будет прооперирован такой больной, зависит его дальнейшее лечение и выздоровление.

В дневное же время ситуация немножко проще, так как больные приходят в больницу на своих двоих и их еще некоторое время готовят к операции. И делает их целая бригада врачей. Да и обращаемость в дневное время больных значительно больше. А, следовательно, и больше практики для хирурга. Мне этого не хватает, хочется плановой хирургии. В данном случае речь идет не о деньгах, так как у нас фиксированная ставка.

- В чем сложность работы сосудис­того хирурга?

- Сосудистый хирург ­ это врач­ювелир. Надо вскрыть сосуд, почистить и зашить так, чтобы он функционировал на все сто процентов. То же касается и вен. В моей практике был случай, когда надо было сделать бедренно­берцовое шунтирование. Это хирургическое вмешательство, показанное при закупорке подколенной артерии. Проводится операция обычно под общим наркозом или под эпидуральной анестезией. Задача такой операции ­ восстановление надлежащего кровоснабжения нижней части ноги, снятие боли и предотвращение развития гангрены. В моем случае была выполнена ревизия и заново произведено сшивание двух концов. Это очень сложная операция. И я ее сделал один.

Еще была операция на острый тромбоз. В пятидесяти процентах в таком случае больному грозит летальный исход. Так вот. Я выделил вену, вскрыл ее, удалил тромб и прошил вену «восьмеркой». Таким образом, был устранен дальнейший рецидив. Пациент сейчас здоров и проходит только плановые осмотры.

Много случаев, связанных с огнестрельными ранами. Бывает, что пациент умоляет сохранить ему ногу. И тогда я делаю все возможное, и порой невозможное, чтобы сделать это. И когда не получается, я страдаю морально.

Конечно же в моей практике были и неудачные операции. Но все они были связаны с большой запущенной формой заболевания у пациентов. Но я в любом случае иду на операцию, даже если мало надежды на выздоровление или сохранение конечностей.

Чаще же всего конечный результат можно спрогнозировать. Поэтому перед операцией я общаюсь с пациентом и его родными на предмет послеоперационного исхода и дальнейшего лечения.

- Стали ли моложе пациенты у сосудистого хирурга? И много ли среди них тех, кто злоупотребляет алкоголем или курением?

- Возраст пациентов стал значительно моложе. Если раньше это были больные, которым за семьдесят лет, то сейчас эта цифра снизилась до пятидесяти. Естественно, в группе риска находятся те, кто чаще, чем другие, балуются алкоголем и сигаретами. Но, как сказал известный профессор, доктор медицинских наук Юрий Белов, первым фактором развития сосудистых заболеваний остается стресс. Поэтому человека, как курящего, так и некурящего, с одинаковой вероятностью может настигнуть атеросклероз. Это когда происходит хроническое заболевание артерий эластического и мышечно­эластического типа. Возникает оно вследствие нарушения липидного и белкового обмена. Например, атеросклероз сосудов сердца ведет к развитию ишемической болезни сердца. Формирование же тромбов в области артерий или полости сердца и их несвоевременное обнаружение чаще всего провоцирует отсутствие профилактических мероприятий, необращаемость потенциальных пациентов в лечебные учреждения и их экономия на медикаментах.

- Коснулись ли финансовые проблемы такой лечебной специальности, как сосудистая хирургия?

- Сразу хочу сказать, что сосудистая хирургия является финансово емкой и зависимой. Например, во время операции я не могу обойтись обычными нитками. Необходимы специальные нит­ки для сшивания сосудов. Они изготовляются только в Киеве, этим там занимается одно из частных предприятий. В аптеке их не найдешь днем с огнем, поэтому они целенаправленно закупаются у дистрибьюторов. Так же как и специальный катетер Фогорти для извлечения тромбов. Если его нет в аптеках или у хирурга на операционном столе, то у пациента могут возникнуть большие проблемы. В экстренном случае ему может помочь только медикаментозная терапия. На первое время.

Имплантаты или протезы тоже надо заказывать. Например, протез для аортбедренного бифоркационного шунти­ро­ва­ния на обе стороны. При операции он спускается на бедра и там сшивается. Так вот, до нынешнего подорожания медикаментов он стоил от четырех до шести тысяч гривен. Сейчас его стоимость взлетела до 80 процентов. И его еще надо купить. В Украине его не производят, поэтому надо покупать за рубежом. В этом и проб­лема сосудистой хирургии.

Проще с варикозным расширением вен. Оно сейчас излечивается, главное, чтобы пациент вовремя обратился к нам.

Есть еще лечение так называемого «синдрома усталых ног». Это запущенная стадия клинических проявлений атеросклероза артерий нижних конечностей. В этом случае объем кровоснабжения снижается и человек начинает плохо ходить. И чувствует огромную усталость в ногах. Естественно, при ходьбе появляются сильные боли. Во время операционного вмешательства мы восстанавливаем объем кровотока, который необходим для организма, и человек выздоравливает.

- Для того чтобы избежать заболеваний, связанных с сосудами, что необходимо знать каждому человеку?

- Профилактика и еще раз профилактика. Первые в группе риска ­ сердечники, а также люди, страдающие сахарным диабетом, и курильщики со стажем. Если даже у последнего нет диабета и болей в сердце и ему больше сорока лет, то этому человеку строжайше необходимо хотя бы раз в год посетить хирурга и кардиолога, сделать УЗИ сосудов. Это критический возраст и, как правило, в этом возрасте может развиваться атеросклероз. В этот период бляшки могут незаметно откладываться на стенках сосудов. А последующее разрастание в них соединительной ткани приводит к закупорке сосудов. Поэтому заметить их на ранней стадии развития и назначить лечение может любой хирург. Следовательно, прием лекарств, как и непосредственно само лечение, будет при этом менее затратное. Конечно же хотелось бы, чтобы все были здоровы и радовались жизни. Но для этого не только нам, врачам, а и самим пациентам надо приложить максимум усилий.

Игорь Кононенко