Семейная медицина: попытка удалась?

В 2011 году в четырёх облас­тях Украины (Киев, Винницкая, Днепропетровская и Донецкая области) стартовал пилотный проект реформирования медицины, в рамках которого в Кривом Роге было создано семь Центров первичной медико­санитарной помощи. О том как он воплощается в жизнь, рассказала Анжелика Логинова, главный врач КУ «Центр первичной медико­социальной помощи №4»
­

-Каждому потенциальному пациенту мед­учреждений хотелось бы, чтобы медицина была доступной, эффективной и адекватной доходам. В ходе реформирования есть подвижки в этом направлении?
­ -В декабре 2011 года, когда начиналось реформирование медицины, даже не все медработники верили, что в скором времени будут положительные изменения. Но через полгода пошло оснащение медицинским оборудованием амбулаторий, Центров, врачам выдали ноутбуки и мобильные телефоны, а самое главное ­ изменилась система оплаты труда. Это прибавило уверенности в том, что реформирование идет в правильном направлении. Процесс этот длительный, и говорить, что все складывается замечательно, пока рано. В Кривом Роге, учитывая протяженность города, в каждом районе было создано семь Центров первичной медико­-санитарной помощи. Участковых врачей, которые работали в больницах, ввели в одну структуру ­ Центр.
Наш Центр обслуживает самый большой по численности населения Саксаганский район и восточные микрорайоны Долгинцевского района, всего около 150 тысяч населения, в том числе 25 тысяч детей.
На момент создания Центр сос­тоял из четырех амбулаторий, открытых на базе городских больниц. Для обеспечения доступной и качественной медицинской помощью в период с 2012-­го по 2013 год в районе нашего обслуживания было открыто еще пять новых амбулаторий, на данный момент их девять. Но этого недостаточно. Учитывая количество обслуживаемого населения, нам необходимы еще шесть амбулаторий. Три из них будут открыты в этом году после того, как выделенные помещения капитально отремонтируют. Открытие еще трех амбулаторий запланировано на 2016 год, из них две появятся при содействии Мирового Банка.
Создание амбулаторий позволило разгрузить врачей, устранить очереди, а главное ­ максимально приблизить медицину к населению. Ранее, например, в поликлинике обслуживались 40 тысяч человек, а в амбулатории ­ всего 6-­12 тысяч населения. Все амбулатории работают с 08.00 до 20.00, что удобно посетителям.
­ -А семейных врачей и медсес­тер хватает?
­ -Не хватает. И, к сожалению, не только у нас. В настоящее время необходимо, чтобы в Центре был 101 семейный врач, а работает всего 38. Младшим медперсоналом амбулатории района обеспечены на 70%.
Кроме семейных врачей в амбулаториях прием ведут пять педиатров, восемь терапевтов, десять акушеров­гинекологов. Организованы выездные приемы узких специалистов. В амбулаториях проводятся диагностические процедуры взрослым и детям, такие как общий анализ крови, мочи, уровень глюкозы и холестерина в крови, электрокардиография и другие инструментальные исследования. У нас имеется современное оборудование в достаточном количестве, но специалистов ничем не заменишь.
­ -И как решается проблема с кадрами?
­ -Подаём заявки на молодых специалистов. Наш Центр является базой для подготовки врачей-­интернов. После института они два года проходят здесь интернатуру, чередуя теорию и практику. В прошлом году к нам пришли два подготовленных специалиста, в этом году ­ шесть, на следующий год ждем 10-­12 человек. Я уверена, что лет через пять ситуация значительно изменится в лучшую сторону. Но, честно говоря, пока не изменится оплата труда, молодежь не придет. Молодой специалист три года получает оклад в пределах 1600 гривен и только потом ему полагаются надбавки. Такой уровень оплаты устраивает далеко не всех.
­ -Городские власти оказывают поддержку?
­ -Существенную. В 2011 году был сдан в эксплуатацию 89­квартирный дом по улице Кустанайской, 6 для медиков. Вплоть до прошлого года семейных врачей города обеспечивали жильем. Благодаря этому, к нам приехали специалисты из других областей. Детям медработников общей практики ­ семейной медицины обеспечивается бесплатное содержание в детском саду. Город финансово помогает в оснащении амбулаторий оборудованием, в проведении ремонта выделенных зданий.
С 1 января этого года с медиков на уровне Украины сняли надбавки. Но решением сессии горсовета в Кривом Роге бюджетникам восстановили индексацию и надбавки и уже за сентябрь обещали выплатить.
­ -Прошло уже достаточно времени, тем не менее у многих пациентов понятие «семейный врач» вызывает недоверие. Как Вы думаете, почему?
­ -Людям свойственно относиться с опаской ко всему новому. Но в этом случае, чем больше будет доверия к семейному врачу со стороны пациента, тем эффективнее будет лечение.
Действительно, у некоторых людей складывается впечатление, что семейный врач не может качественно лечить и новорожденного ребенка, и пожилого человека. На самом же деле никто не отменял терапевтов, педиатров, врачей узкой специализации. Семейный врач, в случае необходимости, направит ребенка к педиатру или другому специалисту для прохождения обследования и оказания квалифицированной медицинской помощи. Семейные врачи прежде всего решают проблему на начальной стадии, а это позволяет разгрузить специалистов узкой специализации.
­ -Сегодня престижно быть семейным врачом?
­ -В последнее время престиж участкового терапевта, семейного врача значительно поднялся. С 2001 года я восемь лет работала участковым врачом, и все эти годы была самым молодым терапевтом в своем медучреждении. Пока не началось реформирование, молодежь не стремилась работать в участковой службе. Все хотели работать в стационарах. Благодаря пилотному проекту, меняется оплата труда семейных врачей и к нам пошла молодежь.
­ -В чем же заключается изменение оплаты труда?
­ -По нормативу нагрузка семейного врача составляет полторы тысячи прикрепленных пациентов. За каждого сверхнормативного пациента и за выполнение показателей качества врач получает надбавку.
­ -И кто может стать семейным врачом?
­ -Мы делаем ставку на молодежь. Но пройти обучение может терапевт, педиатр и более старшего возраста, если у человека есть такое желание или необходимость. Врачи имели возможность пройти обучение на курсах.
­ -Согласно приказу Минздрава №756 от 4 ноября 2011 года, пациенты могут выбирать семейного врача самостоятельно?
­ -Да, для этого предусмотрен свободный выбор. Так, упомянутый приказ Минздрава изменяет обслуживание пациентов по месту жительства. Теперь медики должны обслуживать и тех пациентов, которые не принадлежат к их участкам. За это они получат большую оплату. Никто не имеет права заставлять пациентов медицинских учреждений выбирать конкретного семейного врача, а те, кто остался недоволен своим выбором, через год могут его изменить, до 30 сентября это можно сделать. Если пациент не определился, его автоматически закрепляют за участковым врачом.
­ -Вы говорите, что обслуживаться можно в любой амбулатории, независимо от места прописки? И как это происходит?
­ -Действительно, можно выбрать семейного врача в любом населенном пункте Украины. Но в таком случае в амбулатории по месту жительства берется откреп­ление.
Если пациент выбирает врача по месту жительства, ему достаточно заполнить стандартную регистрационную форму. Форма заполняется на каждого взрослого члена семьи, дети закрепляются за мамой.
В случае, если пациент захочет обслуживаться в другом районе или городе, ему необходимо к регистрационной форме приложить заявление на имя главврача Центра.
­ -Но в таком случае люди могут пойти к более опытным врачам, а другие будут менее востребованы? Это ведь и на зарплате отразится.
­ -Медики должны привыкнуть к тому, что пациент не только может, но и имеет право оценивать их работу и доказывать свою оценку через выбор врача для себя и своей семьи.
­ -Медицинские услуги в нашей стране должны оказываться бесплатно, это положение закреплено ст.49 Конституции Украины, но все мы сталкиваемся с тем, что, например, сдавая анализы, приходится вносить какую-­то сумму пожертвований на расходные материалы, бумагу.
­ -К сожалению, такое встречается. Дело в том, что по закону медучреждения имеют право покупать за бюджетные деньги только те препараты, которые внесены в реестр и имеют установленную цену. Какой-­то период на реактивы, которые нужны для работы на аппаратуре, не было цены реестра и мы не могли их приобрести. Цены на препараты появились только в августе, проведена процедура закупок. Это все требовало времени. Тем не менее, наши амбулатории в достаточном количестве обес­печены расходным материалом, дезсредствами для поддержания чистоты. Поэтому у пациентов амбулаторий района нет необходимости оплачивать услуги.

Кристина МАРГИНА