КУПИШЬ ЛИ ЗДОРОВЬЕ ЗА ДЕНЬГИ?

В прошлом номере «Пульса» в статье «Реформирование медицины ­ потрясение для всех» мы попытались дать ответ на злободневный вопрос: будут ли в ходе реформирования медучреждений, проводимого Минздравом, сокращать стационарные отделения в криворожских больницах и, соответственно, медиков?

После выхода номера в редакцию стали звонить читатели, которые хотели бы более подробно узнать о втором этапе медицинской реформы. Первый, когда пришлось заключать декларации с семейными врачами, и «примерять» на себе другие реформаторские нововведения, мы уже пережили.
Итак... В Украине грядет второй этап реформы здравоохранения. Его суть ­ кардинальное изменение системы финансирования отрасли. Больницы и поликлиники будут получать деньги не по разнарядке «сверху», а за реально оказанные услуги. При этом предполагается, что зарплаты врачей «вторички» существенно возрас­тут. Хватит ли в бюджете средств?
С просьбой разъяснить, как это будет работать, «Пульс» обратился в пресс­службу Минздрава.

ЗА ПАЦИЕНТА ЗАПЛАТИТ НАЦИОНАЛЬНАЯ СЛУЖБА ЗДОРОВЬЯ
Напомним, что первый этап медреформы стартовал в Украине в апреле прошлого года. Украинцам предложили выбрать «своего» семейного врача и подписать с ним декларацию. Сегодня многие наши соотечественники так и сделали. Но гораздо важнее обес­печить эффективность второго этапа реформы. Ведь серьёзными заболеваниями занимаются как раз профильные специалисты.
В целом, схема работы «вторички» обнародована давно. Основная перемена связана с появлением Национальной службы здоровья, куда теперь выделяют средства из госбюджета, предназначенные медицинской отрасли. По сути, Национальная служба является заказчиком медицинских услуг, предоставляемых пациентам больницами и поликлиниками. Правила такие: человек сначала идет по направлению к семейному врачу. Затем приходит в медучреждение, на котором есть знак Национальной службы ­ это означает, что в больнице есть договор на оказание услуг. Пациент выбирает гарантированную услугу, на которую есть бюджет. Потом ­ записывается на прием, приходит на него, получает услугу, и Национальная служба оплачивает ее по тарифу.

КТО МОЖЕТ РАССЧИТЫВАТЬ НА БЕСПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?
Разумеется, наивно полагать, что новый гарант Конституции реанимирует 49­ю статью, согласно которой «в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется бесплатно; существующая сеть таких учреждений не может быть сокращена». Бесплатная медицина? Не с нашим счастьем! Но что­то таки будет бесплатным. Иначе в чем смысл реформы!
­ Сейчас команды Минздрава и Национальной службы здоровья Украины формируют программу медицинских гарантий на 2020 год, где будет перечень бесплатных услуг, ­ отвечают «Пульсу» сотрудники пресс­службы Мин­здрава. ­ В программу медицинских гарантий войдут услуги первичной, специализированной амбулаторной, стационарной медицинской помощи, а также экстренная, паллиативная и реабилитационная помощь. В программу медицинских гарантий вой­дут также диагностика и лечение онкологических заболеваний на всех уровнях медицинской помощи. В 2020 году Национальная служба здоровья будет оплачивать стоимость госпитализаций онкологических больных. Минздрав сосредоточится на эффективных закупках дорогостоящих медикаментов для таких больных. Это позволит людям, которые сталкиваются с онкологией, избежать катастрофических расходов на лечение.
На какие бесплатные лекарства могут рассчитывать больные? На этот вопрос ответил в августовском интервью «Главкому» заместитель министра здравоохранения Павел Ковтонюк:
- Речь идет о лекарствах от трех хронических болезней, которые являются наиболее распространенными в Украине: это сердечно­сосудистые заболевания, диабет ІІ типа и бронхиальная астма. Работает это следующим образом: семейный врач выписывает электронный рецепт, номер этого рецепта посредством SMS приходит на телефон (если мобильного нет, то врач просто распечатывает его и отдает пациенту в бумажном виде). Потом можно пойти в аптеку, которая участвует в данной программе, и получить эти препараты бесплатно. Если же человек хочет приобрести более дорогой аналог, то доплачивает разницу в цене. По моему мнению, новые правительство и парламент должны расширить эту программу на все хронические болезни.

ХОРОШИЕ ВРАЧИ СТАНУТ ПОЛУЧАТЬ БОЛЬШЕ
Помните старый анекдот: «Как подумаю, какой я инженер, и к врачу идти не хочется»? Это я к тому, что медики тоже люди и ничто человеческое им не чуждо. Они также могут ошибаться, могут небрежно или халатно относиться к пациентам. А ведь они врачи! Кто поручится за компетентность и грамотность людей в белых халатах?
По мнению руководителей Минздрава, больницы будут бороться за пациентов и за хороших врачей. Еще бы! Чем больше пациентов будет обслуживать то или иное медучреждение, тем больше средств перечислит на его счет Национальная служба здоровья. Ну а пациенты, понятное дело, придут к хорошим врачам. То есть высококваифицированные специалисты будут богатеть, а всякие недоучки и лодыри ­ беднеть.
­ Собственно, мы делаем эту реформу ради конкуренции, ­ поясняет Павел Ковтонюк. ­ За пациентом теперь идут деньги, он становится очень важным. А пациент идет, как правило, к врачу. Соответственно, и за врача будут конкурировать. В старой системе деньги выдавались прямо на содержание больницы. Главному врачу было неважно, сколько пациентов пришло, какие у него врачи. Ему было важно, чтобы были заняты ставки, так как, если они заняты, он подает смету, и ему выплачивают медицинскую субвенцию. Теперь всё иначе. Всё как в бизнесе, только с нюансом, что больницы являются некоммерческими учреждениями. Это означает, что если к ним приходит много людей, то они от Национальной службы получат больше, чем потратили, следовательно, получат прибыль. Они должны будут эту прибыль вложить в больницу: повысить зарплаты медикам, закупить новое оборудование, сделать ремонт, улучшить что­то, расширить ассортимент услуг, и, следовательно, привлечь еще больше пациентов.

ГДЕ ТОНКО, ТАМ И РВЁТСЯ
Самый болезненный вопрос для реформаторов из Кабмина ­ деньги. Напомним, что старт второго этапа реформы здравоохранения был анонсирован на июль 2019 года, но теперь перспективы глобальной «перестройки» отрасли связывают с 2020 годом. Ничего удивительного! Все ждут принятия Госбюджета­2020, который определит, сколько средств получит медицина в следующем году. Очевидно, что без существенного увеличения финансирования реформа просто «ляжет» и останется лишь на бумаге, как, впрочем, и многие другие проекты украинских властей.
По оценкам руководителей Минздрава, увеличение финансирования отрасли в следующем году должно составить 20-­30%. Причем такой же рост необходимо сохранить, как минимум, в течение трех лет. Только тогда можно будет рассчитывать на успех. Заметим, что в 2019 году на сферу здравоохранения выделено 92,3 млрд гривен (на 9,5 млрд больше, чем в 2018 году). Но денег этих крайне недостаточно. Так что сегодня вряд ли кто­то сможет оценить будущее медреформы в Украине. Честно говоря, в радужные перспективы верится с трудом. Впрочем, быть может, автор этой статьи сгущает краски и на самом деле будущее наше самое светлое и безболезненное. В этом заинтересованы все! Ведь собственное здоровье ­ это такая штука, которая тревожит каждого, включая и самих реформаторов.

Александр РАЗУМНЫЙ