Дмитрий СЕВЕНКО: «Из-за того что государство своевременно не закупило вакцину БЦЖ, образно говоря, мы сейчас находимся на пороховой бочке»

Ежегодно около 800 криворожан заболевают туберкулёзом. Преимущественно люди молодого возраста (25­-45 лет) и даже дети первого года жизни. И если ранее считалось, что это болезнь людей с низким материальным достатком и асоциальным образом жизни, то сейчас туберкулёзом болеют практически все слои населения. При возможном контакте с заразным больным, а по сути, никто из нас от этого не застрахован, может заболеть каждый. Способствует заболеванию туберкулёзом слабый иммунитет, стрессы, недосыпание, пассивный отдых, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-­перстной кишки, ВИЧ, длительное применение гормональных препаратов, курение и т.д.
Как не заразиться туберкулёзом, своевременно выявить это заболевание, рассказывает Дмит­рий Севенко ­ главный врач КУ «Криворожский противотуберкулёзный диспансер №2 ДОС».

-­ Дмитрий Викторович, в прошлом году в Кривом Роге был реализован пилотный проект амбулаторного лечения туберкулёза. По сути, на базе Терновского района внедрялись передовые для Украины подходы лечения. Каковы итоги проекта?
­- Итоги хорошие. В группе было около 60 человек, из них 42 ­ с ВИЧ­статусом. Больные проживали как в частном секторе, так и в многоквартирных домах, что сделало наш проект универсальным. По сравнению с подконтрольной группой, у участников проекта на 22% повысилась излечиваемость, снизилась почти вдвое смертность, появилась высокая приверженность лечению как при туберкулёзе, так и больных с сочетанными заболеваниями ­ туберкулёз/ВИЧ/СПИД. У больных этой категории после работы с ними и их близкими выросла приверженность к получению антиретровирусной терапии и составила 80% от всех больных, излечиваемость ­ 73,2%.
Согласно новым мировым стандартам лечения туберкулёза, в стационарах должны пребывать только больные с открытой формой, которые являются эпидемически опасными для окружающих. Если человек впервые заболел туберкулёзом, то через две недели продуктивного лечения противотуберкулёзными препаратами он прекращает выделять опасные бациллы и может пребывать в социуме, именно такие пациенты и были набраны в группу. Суть проекта заключалась в том, что все больные ежедневно принимали препараты под контролем семейных врачей и медработников амбулаторий семейной медицины. Часть больных обращалась в амбулатории, где получала лекарства, часть обслуживалась на дому.
Большую помощь в разработке, курации и внешней оценке результатов оказали специалисты проекта HOPE «Посилення контролю за туберкульозом в України» при поддержке Агентства США по международному развитию (USAID).
Лечение туберкулёза длительное ­ от полугода до двух лет при мультирезистентных формах. И очень важно принимать лекарства ежедневно под контролем медицинских работников, иначе вырабатывается лекарственная устойчивость микобактерий к этим препарам. Но больные, увы, не всегда регулярно принимают лекарства, вот почему нужен серьёзный медконтроль.
Большой плюс амбулаторного лечения ещё и в том, что больные не посещают тубдиспансер и, следовательно, не рискуют заразиться микобактериями туберкулёза другой разновидности.
Проект признали успешным на международном уровне, о его результатах было доложено на международных конференция по вопросу ТБ/ВИЧ, прошедших в Алматы и Нью­Йорке. На заседании городского штаба по борьбе с туберкулёзом, который состоялся 17.10.2016 года, противотуберкулёзная служба города вышла с предложением внедрить амбулаторную модель лечения туберкулёза во всех районах Кривого Рога. Сейчас мы ведём информационную и подготовительную работы в амбулаториях города.
­- Больные обеспечены препаратами в достаточном количестве?
-­ Противотуберкулезные препараты есть в полном объёме, высокого качества, сертифицированные в лабораториях стран Евросоюза и США. Выдаются препараты больным бесплатно. Препараты поступают из нескольких источников: госбюджета через Минздрав и Глобальный фонд. Вопрос в том, что Глобальный фонд заявил, что с 2017 года собирается уйти из Украины. Это значит, что все финансовые затраты на закупку препаратов для больных туберкулёзом и ВИЧ­инфицированных лягут на систему здравоохранения страны.
-­ Если уйдет Фонд, как же будет с поставкой лекарств?
­- Сложно сказать. В проекте бюджета Украины на 2017 год это нашло отражение в виде увеличения финансирования на закупку вышеуказанных лекарств.
-­ Как в целом обстоит ситуация с заболеванием туберкулёзом по городу?
-­ За девять месяцев этого года заболеваемость и смертность несколько снизились. Снизилась и заболеваемость среди детского населения. Самое главное ­ нет роста данного показателя и наметилась тенденция к снижению. По Днепропетровской области Кривой Рог стабильно занимает третье место после шахтёрских городов Первомайска и Терновки.
-­ Тубдиспансеры реорганизация медицины не коснётся?
­- У нас сокращать некого. Штат врачей укомплектован всего на 42%, катастрофически не хватает работников младшего персонала. В связи с этим большие трудности с ночными дежурствами в стационаре. К сожалению, квалифицированные кадры уезжают из страны. Ежедневно на консультации в диспансеры приходят порядка трёхсот человек, из которых 120-­150 ­ дети, образуются очереди, но наши врачи оказывают помощь всем.
Если мы сократим койко-­места, нам их уже не вернут. Учитывая социальную опасность туберкулёза, сокращения коек допускать нельзя. В прошлом году из 500 стационарных коек мы 70 «перевели» в койки дневного стационара.
­- И все койки заполнены?
-­ На данный момент есть свободные, но это ненадолго. Впереди зима, ждём притока больных.
-­ Полноценное питание ­ это одна из составляющих успешного лечения туберкулёза. А как питаются больные в тубдиспансере?
­- Питание взрослых четырех­ или пятиразовое, детей ­ шестиразовое. Сегодня на одного стационарного больного выделяется 42,40 грн. Больные получают все виды молочных продуктов, говядину, курятину, каши, морскую рыбу, соки. С июля 2014 года на уровне горисполкома принято постановление, согласно которому тем больным туберкулёзом, которые находятся на амбулаторном лечении при ЦПМСД и не пропускают ежедневный приём лекарств, раз в месяц выдаётся продуктовый набор из шести продуктов. И это значительно повлияло на их выздоровление.
-­ Сейчас продукты дорожают, а вам на год выделяется определённая сумма. Это на питании больных не сказывается?
-­ Приходится выкручиваться, изыс­кивать резервы без ущерба в калориях и размере порций.
- Недавно поднимался вопрос о том, чтобы «переселить» тубдис­пансер, расположенный по улице Ю.Каминского (Олейникова) в Металлургическом районе, за пределы города. Это возможно?
-­ Пока вопрос остаётся открытым, хотя мы очень в этом заинтересованы. Возникли трудности с некоторыми руководителями Широков­ского района, которые с опаской относятся к подобному соседству, хотя ближайший населённый пункт расположен за пять километров и повода для беспокойства нет. Тубдис­пансер планируется разместить на базе бывшего профилактория КМК, это будет отдельный мини­городок. Больные должны иметь возможность жить в нормальных условиях, в чистой экологической зоне, в двухместных палатах, а не тесниться по 8­9 человек в комнате с двумя туалетами на этаже, как это есть сейчас.
-­ А тубдиспансер №2 по ул. Кемеровской переселять не планируете?
­- Мы находимся, по сути, на окраине городе, за забором уже начинается Криворожский сельский район. Я хотел бы вернуться к старой советской системе, которая, к слову, успешно применяется в развитых странах. Считаю, что тубдиспансер ­ это не место свободного посещения по эпидемическим нормативам, территория лечебного учреждения должна быть ограждена. Мы уже начали возводить ограждение, чтобы уменьшить хождение наших пациентов за территорией. Спасибо спонсорам, которые помогают нам в этом.
-­ В последние годы с поставкой БЦЖ в Украину возникали огромные трудности. Как отсутствие прививок аукнулось на здоровье детей?
­- Из­-за того что государство своевременно не закупило вакцину БЦЖ, образно говоря, мы сейчас находимся на пороховой бочке. Образовалась огромная прослойка малышей, которые не были вакцинированы от туберкулёза на первом году жизни. Есть риск, что непривитый ребёнок может заболеть туберкулёзом, причём в тяжелейшей форме. В прош­лом году в нашем городе отмечался всплеск детской заболеваемости, туберкулёз был выявлен у 42 деток, из них до года и первого года жизни ­ у 11 человек. В этом году уже выявлено 26 детей. Надеемся, что до конца года их число не увеличится.
­- Как же могут заразиться туберкулёзом груднички? От родителей?
­- Не факт. У нас на лечении находится 4­месячный малыш, он зара­зился от дяди, который вернулся из мест лишения свободы и погостил буквально один день. Никто из семьи больше не заболел, кроме малыша. К нам дети попадают не только из неблагополучных семей, но и из вполне респектабельных. Сейчас они могут заразиться где угодно. Правительство должно понимать, что вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ для здоровья нации является жизненно необходимой.
-­ А как долго дети пребывают на лечении?
-­ До полного излечения. После стационара мы переводим их на долечивание, в зависимости от возраста, в специализированные детсады или школу­интернат.
-­ Туберкулёз вообще излечим?
-­ Разумеется, излечим. И не только на ранних стадиях. Главное, чтобы человек этого хотел. Вопрос в другом. Есть больные, которые и не стремятся вылечиться, используют учреждения, подобно нашему, как кормушку. Некоторым лицам болеть туберкулёзом выгодно. Сколько мы ни бьёмся, чтобы в законодательство были внесены соответствующие поправки, но пока в верхах нас не слышат.
-­ Неужели такое возможно? И какие поправки?
-­ Например, если человек не стремится найти работу, он использует инвалидность, которая даётся ему при заболевании туберкулёзом, как доход. Вылечится ­ лишат пособия. В стационаре больные находятся длительное время, в тепле, с полноценным питанием. Если будет осуждён и попадёт в места не столь отдалённые, и тут поблажка ­ определяют в тубзону, с улучшенным питанием, работать на заставляют, амнистия ­ в числе первых. Какая мотивация такому больному вылечиться?
У нас нередки случаи, когда пос­ле получения группы инвалидности больной исчезает и появляется только, когда группу нужно переоформлять.
­- Так они же представляют угрозу для общества и могут заразить других людей?!
­- К сожалению, так и есть. Если бы государство поставило на контроль получение инвалидности, всё было бы иначе. Не лечишься ­ не получишь группу или лечись за свой счёт. Ещё раз повторюсь, нужна мотивация. Этот вопрос нужно решать на уровне государства, однозначно. Людей нужно мотивировать.
­- Какие первые симптомы туберкулёза? На что нужно обратить внимание?
-­ Утомляемость, слабость, чуть повышенная температура, которая поднимается к вечеру. Ну кто обратит на это внимание? Но самым явным и основным симптомом остаётся длительный кашель (более двух недель), который не поддаётся лечению и не проходит. В таком случае обязательно обращайтесь к семейному врачу, который назначит вам флюорографическое обследование и направит на сдачу мокроты.
­- А как часто нужно проходить флюорографический осмотр?
­- Минимум раз в год. Людям, которые работают во вредных условиях, ­ дважды в год. Это касается и тех, кто принимает гормональные препараты, больных сахарным диабетом, с ослабленной иммунной системой. В амбулаториях семейной медицины при необходимости можно сдать мокроту на анализ. Берегите себя и ведите здоровый образ жизни!

Кристина МАРГИНА